2.2.8.7. Pruebas de evaluación - N6: Discapacidad - psicobiologia net

discapacidad

Examen neurológico

El examen neurológico del paciente con traumatismo de cráneo, aporta gran cantidad de datos, tanto para diagnosticar la magnitud de la lesión, muchas veces localizarla, y valorar la evolución de la misma. En el examen se toman en cuenta una serie de variables. El nivel de consciencia se puede medir en grados, desde el paciente lúcido, confuso, puede estar agitado e incluso combativo, pero no logra reconocer ni el lugar, ni el día, ni la hora en que ocurrió; somnoliento, responde brevemente a lo que se le pide, pero luego de estimularlo vigorosamente para que se despierte y rápidamente vuelve a dormirse; o en una coma franco, donde el paciente no puede ser despertado con ninguna clase de estímulo. En esta situación, con el paciente en coma, se considera la posición que adopta espontáneamente el cuerpo, ya que en algunas lesiones de gran magnitud, este adopta posiciones características. Se valoran también sus reflejos, los cuales, según estén normales, disminuidos, incluso ausentes, o aumentados, orienta al sitio del daño. Los reflejos que se consideran son muchos y variados, desde los de las pupilas hasta los de los miembros. Se destaca la importancia de la evolución de los hallazgos del examen del paciente, tanto la persistencia, como la aparición o desaparición de los mismos.

Algunos estudios tienen un valor muy importante, tanto para confirmar la sospecha clínica, como para predecir muchas veces que sucederá en ese paciente. Las técnicas que emplean imágenes son las mas útiles. La radiografía simple de cráneo, permite valorar el estado de los huesos del cráneo, diagnosticar fracturas y según la localización de las mismas, valorar compromiso neurológico, pero no aporta datos directos sobre el tejido neurológico, presencia de sangrados. La Tomografía Computada y la Resonancia Magnética, son los estudios que cumplen con esa meta. La indicación de los mismos varía en cada caso, incluso cual es el momento más oportuno de hacerlo.

Examen neuropsicológico

Evaluación de las funciones cognitivas

Las pruebas frecuentemente utilizadas para la evaluación de estos pacientes son múltiples, la selección que se realizará de las mismas va a depender de la clínica que presente el paciente.

Aspectos neuropsicológicos	Test Neuropsicológico
Orientación
Orientación en persona, espacio y tiempo	Subtests del Test Barcelona (TB)
Atención y Concentración
Atención y memoria inmediata verbales	Retención de dígitos (digit span)
Atención	Test de trazos A (Trail Making Test
Atención, concentración y control mental	Series Automáticas directas e inversas Test Barcelona)
Atención dividida	Tiempo de reacción secuencial
Atención: paradigmas Go-No-Go	Tiempo de reacción en elección
Lenguaje y afasias
Afasia según clasificaciones clásicas	Test de Boston para afasia (Boston Diagnostic Aphasia Examination)
Denominación de imágenes	Test de denominación de Boston (Boston Naming Test)
Léxico, fluidez verbal, mantenimiento de una tarea	Evocación categorial (animales, palabras iniciadas por la letra P, test FAS). Set test
Comprensión de órdenes complejas	Test de fichas (Token Test)
Capacidades psicolingüísticas	Psycholinguistic Assessment of Language processing in Aphasia (PALPA)
En el contexto de test de afasias	Subtest específicos de la Boston Diagnostic Aphasia (BDA), de la Western Aphasia Battery (WAB) y del Neurosensory Center Comprenhensive Examination for Aphasia (NCCEA)
Ejecución y control
Tareas simples de seriación motora	Test de alternancia gráfica o gestual
Conceptualización abstracta, flexibilidad en uso de reglas y ajuste de respuestas	Wisconsin Card Sorting Test
Planificación y secuenciación gráfica	Trail Making Test-B
Capacidad y destreza motora. Velocidad de procesamiento
Destreza digital y manual	Purdue Pegboard Test
Praxis gestuales y construcción
Praxis ideatoria e ideomotora	Subtests del Test Barcelona
Tareas gráficas simples (copia, orden)	Subtest del Test Barcelona
Tareas gráficas complejas (percepción y construcción)	Figura compleja de Rey-Osterrieth (versiones alternativas: figura de Taylor y otras)
Memoria y Aprendizaje
Memoria verbal	Wechsler Memory Scale-Revised (WAIS)
Memoria visoespacial (gráfica)	Figura compleja de Rey en memoria
Capacidades perceptivas y reconocimiento
Búsqueda visual de una figura en un fondo	Figuras tipo Poppelreuter
Tareas con colores	Subtests del TB
Negligencia visual (cancelación)	Test de negligencia visual
Reconocimiento tactil de formas tridimensionales	Subtest de Morfognosia TB (screening)
Razonamiento y abstracción
Inteligencia psicométrica verbal y manipulativa	WAIS
Tomado de Traumatismo craneoencefálico.  (http://www.sinapsis.org)

Pruebas específicas

Escala de Glasgow

La escala de coma de Glasgow, a pesar de algunas deficiencias, sigue siendo la más utilizada de las escalas disponibles. La evaluación se realiza sobre la base de tres criterios de observación clínica: la respuesta visual, la respuesta verbal y la respuesta motora. Su puntuación se realiza de acuerdo a las mejores respuestas obtenidas, expresada en una escala numérica.

Apertura de los ojos
height:3.75pt"> Espontánea	height:3.75pt"> 4
Al llamado	3
Al dolor	2
Sin respuesta	1

Respuesta Motora		height:3.75pt">	Respuesta Verbal
height:3.75pt"> Obedece órdenes 9.0pt;font-family:"Bookman Old Style"">	height:3.75pt"> 6	height:3.75pt">	height:3.75pt"> Orientado font-family:"Bookman Old Style"">	height:3.75pt"> 5
Localiza el dolor	5		Conversación confusa	4
Evita el dolor	4		Palabras inapropiadas "Bookman Old Style"">	3
Flexión anormal	3		Sonidos incomprensibles "Bookman Old Style"">	2
Respuesta extensora "Bookman Old Style"">	2		Sin respuesta	1
height:1.3pt"> Sin respuesta	height:1.3pt"> 1	height:1.3pt">	height:1.3pt"> TOTAL GENERAL	height:1.3pt"> 15

Las medidas de severidad según esta escala son:

Escala de Glasgow para el Coma	Severidad
height:3.75pt"> Rango : de 3-8	height:3.75pt"> Severo font-family:"Bookman Old Style"">
Rango : de 9-11/12 "Bookman Old Style"">	moderado
Rango : de 12/13-15 "Bookman Old Style"">	leve